Den sikre teknik til fjernelse af kviksølvamalgam (SMART)

IAOMT-protokollens anbefalinger til fjernelse af amalgam er kendt som Safe Mercury Amalgam Removal Technique (SMART). Bemærk, at SMART præsenteres som et sæt anbefalinger. Licenserede praktikere skal udøve deres egen vurdering vedrørende de specifikke behandlingsmuligheder, der skal bruges i deres praksis. SMART-protokolanbefalingerne inkluderer følgende foranstaltninger, som er anført her med videnskabelig forskning: 

Ved hjælp af de tilgængelige videnskabelige beviser har IAOMT udviklet omfattende sikkerhedsanbefalinger til fjernelse af eksisterende fyldninger af amalgam med dental kviksølv, herunder detaljerede beskyttelsesforanstaltninger, der skal anvendes til proceduren. IAOMT's anbefalinger bygger på traditionelle sikre teknikker til fjernelse af amalgam, såsom brug af masker, vanding af vand og sugning med højt volumen ved at supplere disse konventionelle strategier med en række yderligere beskyttelsesforanstaltninger, hvis behov først er blevet identificeret i videnskabelig forskning.

• En amalgamseparator skal installeres korrekt, anvendes og vedligeholdes til opsamling af kviksølvamalgamsaffald, så det ikke frigives i spildevand fra tandlægen.^{25, 61-73}
• Hvert rum, hvor kviksølvfyldninger fjernes, skal have tilstrækkelig filtrering på plads^{29, 74-76} hvilket kræver et luftfiltreringssystem med stort volumen (såsom et oralt aerosolvakuum ved kilden), der er i stand til at fjerne kviksølvdamp og amalgampartikler, der dannes under fjernelsen af ​​en eller flere kviksølvfyldninger.^{45, 77}
• Hvis det er muligt, skal vinduer åbnes for at reducere kviksølvkoncentrationen i luften.^{29, 77-79}
• Patienten får en opslæmning af trækul, chlorella eller lignende adsorbent til at skylle og sluge før proceduren (medmindre patienten afviser, eller der er andre kontraindikationer, der gør dette klinisk upassende).^{77, 80, 81}
• Beskyttelseskjoler og betræk til tandlægen,^{25, 45} tandpersonale,^{25, 45} og patienten⁴⁵ skal være på plads. Alle til stede i rummet skal beskyttes, fordi betydelige mængder partikler, der genereres under proceduren, undgår opsamling med sugeindretninger.^{36, 45} Det er blevet demonstreret, at disse partikler kan spredes fra patientens mund til hænder, arme, ansigt, bryst og andre dele af tandarbejderens og patientens anatomi.⁴⁵
• Ikke-latex nitrilhandsker skal bruges af tandlægen og alt tandpersonale i lokalet.^{45, 46, 77, 82-83}
• Ansigtsskærme og hår- / hovedbeklædninger skal bruges af tandlægen og alt tandpersonale i lokalet.^{45, 77, 80}
• Enten en korrekt forseglet, åndedrætsmaske, der er klassificeret til at fange kviksølv, eller et positivt tryk, korrekt forseglet maske, der giver luft eller ilt, skal bæres af tandlægen og alt tandpersonale i rummet.^{36, 45, 76, 77}
• For at beskytte patientens hud og tøj skal der anvendes en hel krop, uigennemtrængelig barriere samt en fuld hoved / ansigt / halsbarriere under / omkring dæmningen.^{45, 77, 80}
• Ekstern luft eller ilt, der leveres via en næsemaske til patienten, skal også bruges til at sikre, at patienten ikke indånder kviksølvdampe eller amalgampartikler under proceduren.^{45, 77, 80} En næsekanyle er et acceptabelt alternativ til dette formål, så længe patientens næse er helt dækket af en uigennemtrængelig barriere.
• En tand dæmning^{74-76, 84-87} der er lavet med ikke-latex nitrilmateriale^{45, 77, 83} skal placeres og forsegles ordentligt i patientens mund.
• En spytudkast skal placeres under tanddæmningen for at reducere kviksølveksponeringen for patienten.^{45, 77}
• Under fjernelse af amalgampåfyldning skal tandlægen anvende et oralt aerosolvakuum ved kilden tæt på operationsfeltet (dvs. to til fire inches fra patientens mund) for at afbøde kviksølveksponering.^{45, 88}
• Evakuering med høj hastighed giver bedre fangst, når den er udstyret med en oprydningsenhed,^{45, 87} hvilket ikke er obligatorisk men foretrækkes.
• Rigelige mængder vand for at reducere varmen^{45, 74, 76, 77, 86, 89-91} og en konventionel højhastigheds evakueringsanordning til at fange kviksølvudledninger^{25, 29, 45, 74-77, 86, 90, 91} kræves for at reducere kviksølvniveauerne.⁴⁶
• Sammenslutningen skal deles i stykker og fjernes i så store stykker som muligt,^{45, 74, 77, 80} ved hjælp af en hårdmetalboremaskine med lille diameter.^{29, 86}
• Når fjernelsen er afsluttet, skal patientens mund skylles grundigt med vand^{77, 80} og skylles derefter ud med en opslæmning af trækul, chlorella eller lignende adsorbent.⁸¹
• Tandlæger skal overholde føderale, statslige og lokale regler om korrekt håndtering, rengøring og / eller bortskaffelse af kviksølvforurenede komponenter, tøj, udstyr, rumoverflader og gulve på tandlægen.
• Under åbning og vedligeholdelse af sugefælder i operatører eller på hovedsugeaggregatet skal tandlægerne bruge det passende personlige beskyttelsesudstyr beskrevet ovenfor.